姓  名

部  门

请假性质(请在以下相应栏内画√):

1.产假（       ）   6.陪护假（       ）

2.丧假（       ）   7.哺乳假（       ）

3.病假（       ）   8.护理假（       ）

4.事假（      ）   9.工伤假（       ）

5.婚假（       ）   10.节育假（       ）

请假事由

请假天数：   天

请假日期：       年     月      日至        年     月    日

                                     本人签字：

部门负责人审批意见：

签   字：             年   月   日

人事处（备案）：

签   字：            年   月   日